KLINISCHER PRAXIS-LEITFADEN FÜR MEDIZINER & THERAPEUTEN

Ärzte-Leitfaden: Diagnostik & Therapie chronischer Multisysteminfektionen

Kompakte Handlungsorientierung für Praxis und Klinik: Labordiagnostisches Anforderungsprofil (Mikroagglutinationstest nach Giroud/Jadin), präanalytische Probenlogistik, ICD-10 Referenzcodierung und das zyklische Pasteur-Schaukeltherapie-Schema bei persistierenden Rickettsiosen, Borreliosen und Zoonosen.

Evidenzgrad: Pasteur-Schule / Paris-Nyons Konsensus Zielgruppe: Humanmediziner, Fachärzte, Heilpraktiker Version: 2026.1 (Klinischer Konsiliardienst)

Modul 1

Leitsymptome & klinische Phänotypen chronischer Multisysteminfektionen

Chronische intrazelluläre Infektionen (insbesondere durch Rickettsien, Borrelien, Bartonellen, Babesien und Mykoplasmen) zeichnen sich durch einen vaskulären Tropismus aus. Die Erreger penetrieren und persistieren in den Endothelzellen der kapillären Strombahn. Die resultierende chronische Mikroangiopathie (Endothelitis) führt zu rezidivierenden Mikrozirkulationsstörungen, Gewebshypoxie, mitochondrialer Dysfunktion und sekundärer Neuroinflammation.

Die 4 diagnostischen Säulen nach Prof. Jadin & Dr. Bottero

1. Säule – Spezifische Anamnese: Chronische Erschöpfung (ME/CFS), kognitiver Brain Fog, subfebrile Wechselfieber-Episoden, mikrovaskuläre Vasospasmen (Raynaud), Exposition gegenüber Vektoren (Zecken, Flöhe, Katzen, Läuse).
2. Säule – Klinisch-körperliche Untersuchung: Zementfarbene oder blasse Haut, schmerzhafte oder vergrößerte Lymphknoten (Nacken, Axillen, Inguinal, Abdomen), pharyngeale Rötung, Arrhythmien/Tachykardien, Druckschmerz über der Ileozökal-/Appendix-Region.
3. Säule – Spezifische Serologie (Mikroagglutination nach Giroud/Jadin): Direkte Antikörperbestimmung gegen vitale/hochgereinigte Rickettsienstämme zum Nachweis intrazellulärer Persistenzformen.
4. Säule – Biologische Indikatoren & Kofaktoren: Gesamtblutbild, Ferritin/Eisenstoffwechsel (cave: bakterielle Eisenverwertung), Schilddrüsen-Antikörper, Leber-/Nierenfunktion, Zirkulierende Immunkomplexe (ZIK).

Klinische Phänotypen-Matrix

Vaskulär & Kardial

Endothelitis & Mikrozirkulation

Raynaud-Syndrom: Kältegefühl, Akrozyanose, schmerzhafte Vasospasmen der Akren.
Hautphänotyp: Zementfarbene, aschfahle Blässe, Livedo reticularis.
Kardiale Dysregulation: Sinustachykardie, Palpitationen, thorakales Engegefühl, POTS.
Mikrovaskuläre Retinopathie: Flimmerskotome, Mouches volantes, diffuse Sehstörungen.

Neurologisch & Kognitiv

Neuroinflammation & ZNS

Brain Fog: Ausgeprägte Konzentrations-, Merkfähigkeits- und Wortfindungsstörungen.
Vaskulärer Kopfschmerz: Okzipitale und frontotemporale Druckschmerzen, Schwindel.
Sensible Neuropathien: Brennende Parästhesien, Taubheitsgefühle, Faszikulationen.
Affektive Dysregulation: Neuroinflammatorische Depression, schwere Schlafstörungen.

Fatigue & Muskuloskelettal

Mitochondriopathie & Schmerz

Post-Exertional Malaise (PEM): Disproportionale Erschöpfung nach geringster Belastung.
Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS): Nicht erholsamer Schlaf, totale Fatigue.
Wandernde Arthralgien: Diffuse Gelenkbeschwerden ohne primär floride Schwellung.
Fibromyalgie-Symptomatik: Diffuse Myalgien, schmerzhafte Sehnenansätze, Nackensteifigkeit.

Zoonotisch & Abdominal

Systemisch & Organbefall

Thermoregulationsstörungen: Subfebrile Temperaturen, Wechselfieber, schwerer Nachtschweiß.
Schmerzhafte Lymphadenopathie: Persistierende Nacken-, Zervikal- und Leistendrüsen.
Gastrointestinale Reizung: Meteorismus, SIBO, Histamin- und Nahrungsmittelunverträglichkeiten.
Ileozökale Empfindlichkeit: Chronischer Druckschmerz im rechten Unterbauch (Appendix-Region).

Modul 2

Diagnostisches MAT-Anforderungsprofil & Probenlogistik

Konventionelle 2-Stufen-Serologien (ELISA und Western Blot) weisen bei chronischen, intrazellulär sequestrierten Infektionen eine hohe Falsch-Negativ-Rate auf. Die Antikörper werden häufig unmittelbar nach Freisetzung in Zirkulierenden Immunkomplexen (ZIK) gebunden oder das B-Zell-System verfällt durch die chronische Keimlast in eine funktionelle Anergie.

Der Mikroagglutinationstest (MAT nach Giroud & Jadin)

Der am Institut Pasteur Paris von Prof. Paul Giroud entwickelte MAT basiert auf der direkten Agglutinationsreaktion von Patientenserum mit definierten, hochgereinigten Antigenstämmen. Das Testpanel erfasst fünf vitale Rickettsiengruppen:

Rickettsia prowazekii: Epidemisches Fleckfieber & Brill-Zinsser-Spätreaktivierung
Rickettsia mooseri (typhi): Endemisches / Murines Fleckfieber
Rickettsia conorii: Boutonneuse-Gruppe / Mittelmeer-Zeckenfleckfieber
Coxiella burnetii: Q-Fieber / Chronische Vaskulitis, Hepatitis & Endokarditis
Neo-Rickettsia / Chlamydia-Gruppe: Intrazelluläre atypische Chlamydiosen

Präanalytik, Blutentnahme & Probenversand

Parameter	Klinische Laboranweisung & Vorgaben
Probenmaterial	5–10 ml Nüchtern-Vollblut (Standard-Serumröhrchen mit Gerinnungsaktivator / Trenngel). Keine gerinnungshemmenden Zusätze (kein EDTA, kein Heparin, kein Citrat).
Serum-Präparation	Blutprobe 30–45 Minuten bei Raumtemperatur aufrecht stehen lassen, bis die Gerinnung vollständig abgeschlossen ist. Anschließend Zentrifugation bei 2.000–3.000 U/min für 10 Minuten. Überstand (mind. 2–3 ml klares Serum) steril in ein bruchsicheres Serumröhrchen abpipettieren.
Lagerung & Kühlung	Serum bis zum Versand im Kühlschrank bei +2 °C bis +8 °C lagern. Nicht einfrieren, um Immunkomplex-Denaturierung zu vermeiden.
Probenlogistik & Versand	Versand im bruchsicheren Transportgefäß (gemäß P650 / UN 3373) mit Kühlakku. Versandtage: Montag bis Mittwoch per Post oder Kurierdienst, um Wochenend-Liegezeiten im Postzentrum zu verhindern. Begleitschein mit Verdachtsdiagnose und Symptomüberblick beilegen.
Titer-Referenzwerte & Kinetik	Semiquantitative Befundskala: • `0` = Negativ / Keine Agglutination messbar (cave: Anergie bei massiver Keimlast oder ZIK-Maskierung möglich) • `++` = Mäßig positiv / Subakut persistierende Infektion • `+++` = Hoher Titer / Aktive chronische Multisysteminfektion • `++++` = Sehr hoher Titer / Akute oder hochfloride Infektion Praxisempfehlung: Serologische Verlaufskontrolle nach 3–4 Wochen bzw. nach Einleitung einer probatorischen Schaukelkur zur Erfassung serologischer Titer-Fluktuationen.
Referenzlabore & Kooperation	Institut Pasteur (Paris / Tunis), Speziallabor Dr. med. Philippe Bottero (Nyons / Nizza), Centre National de Référence des Rickettsies (Marseille). Befundanforderung und Logistikberatung über die VBCI e.V. Infektionsnotstelle.

Modul 3

ICD-10 Referenz-Codierungstabelle für Klinik & Praxis

Für eine rechtssichere Abrechnung, sozialmedizinische Gutachtenerstellung und Verordnung im vertrags- und privatärztlichen Bereich empfiehlt sich die differenzierte Codierung nach dem aktuellen ICD-10-GM Katalog:

ICD-10 Code	Erreger / Krankheitsbild	Klinische Leitsymptome & Befund	Diagnostik
`A75.0`	Epidemisches Fleckfieber (Rickettsia prowazekii)	Schwere Vaskulitis, Exanthem, ZNS-Beteiligung, Vektor: Kleiderlaus	MAT (Giroud), Serologie
`A75.1`	Brill-Zinsser-Krankheit (Spätreaktivierung)	Rezidivierendes Fleckfieber nach Jahren symptomarmer Persistenz	MAT (Giroud) Kinetik
`A75.2`	Murines / Endemisches Fleckfieber (Rickettsia typhi)	Wechselfieber, mikrovaskuläre Kopfschmerzen, Vektor: Floh	MAT (Giroud), Blot
`A77.0`	Felsengebirgsfleckfieber (Rickettsia rickettsii)	Generalisierte Endothelitis, Petechien, schwere Myalgien	MAT, PCR, Serologie
`A77.1`	Mittelmeer-Zeckenfleckfieber (Rickettsia conorii)	Tache noire, Boutonneuse-Exanthem, Wechselfieber, Zeckenexposition	MAT (Giroud)
`A78`	Q-Fieber (Coxiella burnetii)	Chronische Hepatitis, Vaskulitis, Endokarditis, chronische Fatigue	MAT, Phase-I/II-IFT
`A79.0`	Wolhynisches Fieber (Bartonella quintana)	Schienbeinschmerz (Tibia-Pain), Schützengrabenfieber, Endokarditis	MAT, Bartonella ePCR
`A79.8 / A79.9`	Sonstige / nicht näher bez. Rickettsiosen	Chronisch rezidivierende mikrovaskuläre Multisystembeschwerden	MAT (Giroud/Jadin)
`A69.2`	Lyme-Borreliose (Borrelia burgdorferi s.l.)	Neuroborreliose, Lyme-Arthritis, ACA, Radikulopathie	LTT, Western Blot, ZIK
`A44.0 / A28.1`	Bartonellose / Katzenkratzkrankheit	Brennende Fußsohlen, Striae-Läsionen, Lymphadenitis, Panikattacken	ePCR, Serologie, LTT
`B60.0`	Babesiose (Babesia microti / divergens)	Profuser Nachtschweiß, Lufthunger (Air Hunger), Hämolyse	Blutausstrich, PCR
`A49.3 / J15.7`	Mykoplasmen-Infektion (M. pneumoniae / fermentans)	Chronische Fatigue, interstitielle Pneumonitis, Autoantikörperbildung	Serologie, PCR, LTT
`A85.8 / B94.8`	Bornavirus (BoDV-1) & Infektionsspätfolgen	Chronische Neuroinflammation, therapierefraktäre affektive Störungen	Spezialserologie, MRT
`G93.3`	Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS)	Schwere Belastungsintoleranz (PEM), postinfektiöse Mitochondriopathie	Kanadische Kriterien
`M35.7`	Hypermobilitätssyndrom / Kollagenosen	Bindegewebslaxizität, vaskuläre Fragilität, sekundäre Kollagenschäden	Beighton-Score, MRT
`M79.7`	Fibromyalgie	Generalisierte chronische Myalgien, Schmerzverarbeitungsstörung	Druckschmerzpunkte
`I77.6`	Arteriitis / Mikrovaskulitis	Endotheliale Gefäßentzündung, Durchblutungsfluktuationen	MAT, Gefäßdiagnostik
`I73.0`	Raynaud-Syndrom	Paroxysmale Vasospasmen der Akren, Kälteintoleranz	Kapillarmikroskopie
`G90.9`	Autonome Dysregulation / POTS	Posturales Orthostasesyndrom, Ruhetachykardie, Schwindel	Kipptisch-Untersuchung

Modul 4

Das Pasteur-Therapieprinzip: Zyklische Schaukeltherapie & Ausleitung

Die klassische kontinuierliche Dauerantibiose scheitert bei intrazellulären Erregern regelmäßig an zellulärer Sequestrierung, Biofilmbildung, Resistenzentwicklung und sekundärer toxischer Mitochondrienschädigung. Die am Institut Pasteur begründete und von Dr. Cécile Jadin sowie Dr. Philippe Bottero über 40 Jahre perfektionierte zyklische Schaukeltherapie überwindet diese Limitierungen.

Struktur des zyklischen Schaukeltherapie-Protokolls

Zyklus-Rhythmus: 7 bis 10 Tage gezielte, hochdosierte Einnahme pro Monat, gefolgt von einer ca. 3-wöchigen Einnahmepause (20–23 Tage Erholungsphase für Darmmikrobiom und Mitochondrien).
Wirkungsmechanismus: Kombination eines zellöffnenden Wirkstoffs mit einem bakterizid/bakteriostatisch intrazellulär wirksamen Antibiotikum. Während der 3-wöchigen Pause werden persistierende L-Formen reaktiviert und in der nächsten Zyklusphase erfasst.
Klassenrotation: Systematischer monatlicher Wechsel der Antibiotikaklassen (z. B. Monat 1: Tetrazykline -> Monat 2: Makrolide -> Monat 3: Fluorchinolone/Nitroimidazole), um Resistenzen zu verhindern.

Zellgängige Wirkstoffklassen im Rotationsüberblick

Wirkstoffklasse	Substanzen & Dosierungsbereich	Wirkmechanismus & klinische Indikation
Tetrazykline	Doxycyclin (200–400 mg/d p.o.) Minocyclin (100–200 mg/d p.o.)	Hohe ZNS- und Lipophilie-Gängigkeit; Hemmung der 30S-Ribosomen; Basistherapie bei Rickettsien, Borrelien und Mykoplasmen.
Makrolide	Azithromycin (500 mg/d p.o.) Clarithromycin (500–1000 mg/d p.o.)	Massive Anreicherung in Phagozyten und Makrophagen (hoher Gewebespiegel); intrazelluläre Keimabtötung.
Fluorchinolone	Ciprofloxacin (500–1000 mg/d p.o.) Levofloxacin / Moxifloxacin	Gyrasehemmung; breites Spektrum gegen resistente gramnegative Zoonosen (strenge Indikationsstellung / Sehnenstatus beachten).
Nitroimidazole	Metronidazol (500–1000 mg/d p.o. für 5–7 Tage)	Zystenspaltung, Penetration von Biofilmen und Zerstörung von zellwandfreien L-Formen.
Antimalariamittel	Hydroxychloroquin (200–400 mg/d p.o.) (Nivaquine / Chloroquin)	Erhöhung des lysosomalen pH-Werts (Alkalisierung), wodurch die intrazelluläre Aktivität von Makroliden und Tetrazyklinen um das 10- bis 100-Fache gesteigert wird.

Flankierende Toxin-Elimination & Leberschutz

Beim zyklischen Erregerzerfall entstehen große Mengen an Endotoxinen und Zytokinen (Jarisch-Herxheimer-Reaktion). Zur Entlastung des Organismus ist eine konsequente Ausleitung zwingend erforderlich:

Natur-Klinoptilolith-Zeolith (Froximun): Bindung von Toxinen und Stoffwechselendprodukten im Gastrointestinaltrakt zur Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs (Einnahme: 3-mal täglich 1–2 Kapseln mit 2 Stunden Abstand zu Medikamenten).
Hepatischer Schutz: Silymarin / Mariendistelextrakt (Legalon 140–420 mg/d) zur Stabilisierung der Hepatozytenmembranen.
Hydratation: Täglich 2,5 bis 3 Liter stilles, natrium- und mineralarmes Wasser zur renalen Elimination.
Milde Hyperthermie: Warme ansteigende Bäder oder Infrarotanwendung zur Förderung der kutanen Mikrozirkulation.

Strikte Kontraindikationen & Supplement-Regeln

❌ Keine fettlöslichen Vitamine

Vitamine A, D, E und K in isolierten Hochdosen sind während der aktiven Therapie kontraindiziert. Sie akkumulieren im Fettgewebe und können chronische Entzündungsblockaden verstärken.

❌ Kein isoliertes Eisen (Fe)

Eisen ist ein essentieller Wachstumsfaktor für Rickettsien und Borrelien! Niedrige Serum-Eisenwerte stellen einen protektiven Abwehrmechanismus des Wirts dar. Nach erfolgreicher Antibiose normalisiert sich der Eisenwert spontan.

❌ Keine Calcium- & Magnesium-Überdosierung

Magnesium regt in vitro das Bakterienwachstum von Rickettsienstämmen an. Calcium fördert bei vaskulärer Endothelitis Gefäßwandsklerosen.

❌ Keine Milchprodukte zur Antibiose

Milchprodukte blockieren durch Chelatbildung die enterale Resorption von Tetrazyklinen und Chinolonen (mindestens 3 Stunden Abstand halten).

Modul 5

Konsiliarische Beratung & Kontakt zur Infektionsnotstelle des VBCI e.V.

Der Verein zur Behandlung chronischer Infektionskrankheiten (VBCI e.V.) versteht sich als interdisziplinäre Brücke zwischen niedergelassenen Ärzten, klinischen Forschern und spezialisierten Referenzzentren. Wir bieten ärztlichen Kollegen kollegiale Konsiliarunterstützung bei der Aufarbeitung komplexer Multisystemverläufe:

Klinische Konsiliarberatung

Kollegiale Zweitmeinung und Hilfestellung bei der Auswertung von MAT-Befunden, Serologieverläufen, LTT-Profilen und immunologischen Parametern.

Konsil anfragen (vbciev@gmx.de)

Infektionsnotstelle des VBCI e.V.

Zentrale Anlaufstelle für therapierefraktäre Verläufe, akute Krisenintervention und Vermittlung an erfahrene Partnerzentren in Europa.

Zur Infektionsnotstelle →

Digitaler Anamnesebogen

Strukturierte Vorbereitung für Ihre Patienten zur lückenlosen Dokumentation der Krankheits- und Therapiegeschichte.

Zum Anamnesebogen →

Fachliteratur & Broschüren

Wissenschaftliche Monografien, Broschüren für Mediziner (Teil 1–3) und klinische Studien zum Download und Bestellen.

Zu den Publikationen →

Direkter Kontakt zur wissenschaftlichen Leitung

VBCI e.V. – Verein zur Behandlung chronischer Infektionskrankheiten
Wissenschaftliche Koordination & Konsiliardienst
E-Mail: vbciev@gmx.de | Internet: www.vbciev.de